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綿陽市2020年度城鄉居民基本醫療保險政策解讀

   瀏覽次數:1397 更新時間:2020/5/12

一、什么是城鄉居民基本醫療保險?

城鄉居民基本醫療保險是將原新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險進行整合后,建立的一套涵蓋城鄉所有居民的的基本醫療保險制度。具有:覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、協議管理、基金核算“六個統一”的特點。

二、哪些人可以參加我市城鄉居民基本醫療保險?

(一)具有綿陽市戶籍的未就業城鄉居民(包括在冊學生、在園幼兒、新生兒);

(二)在綿陽市長期居住的市外戶籍居民(包括在綿高校學生);

(三)職工醫保關系中斷的參保人員;

(四)未享受職工醫保待遇的退休人員。

三、城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準是多少?

城鄉醫保繳費采用的是各級財政補助為主、個人繳費為輔的方式。2020年度我市城鄉醫保繳費個人繳費標準為250元/人·年,財政補助標準為520元/人·年。

四、我市哪些特殊群體城鄉醫保個人繳費部分政府給予資助?

(一)省定建檔立卡貧困人員、特困人員供養對象、重點優撫對象、1-2級重度殘疾人員這4類群體個人繳費部分由財政全額代繳;

(二)低保對象和城鄉困難群眾2類群體個人繳費部分每年財政補助不低于50元,財政代繳后的個人繳費差額部分由參保人員補足。

五、如何辦理城鄉醫保參保繳費?

城鄉居民基本醫療保險實行按年度一次性繳費,每年9月1日至12月31日為下年度保費的集中繳費期(特殊情況可順延至次年2月底)。

(一)普通居民和本市戶籍學生在戶籍地或居住地鄉鎮(街道)勞動就業和社會保障服務中心憑戶口簿(身份證)辦理參保登記,并前往指定銀行繳費。

(二)市外戶籍學生統一由所在學校組織參保繳費;

(三)長期居住本市的非本市戶籍居民持《暫住證》或居住地村委會開具的長期居住證明,和身份證在居住地鄉鎮(街道)勞動就業和社會保障服務中心辦理參保登記;

(四)新生兒在出生90日之內持戶口簿在戶籍地鄉鎮(街道)勞動就業和社會保障服務中心辦理參保登記。

六、參保居民能夠享受哪些醫保待遇?

在《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《四川省基本醫療保險診療項目目錄》和《四川省基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》規定的藥品、診療項目和服務設施目錄的限制范圍,和年度最高支付金額(2019年度為20萬元)內享受下列主要待遇:

(一)住院待遇


(三)門診慢性病待遇:門診慢性病實行刷卡結算,門診慢性病統籌基金按70%支付,單病種每人每年不超過500元,兩種及以上每人每年不超過800元。(二)生育待遇:參保人員符合人口與計劃生育政策規定的住院分娩醫療費用實行限額報銷,順產報銷額度不超過800元、剖宮產報銷額度不超過1200元。

(四)大病保險待遇:大病保險個人不繳費,年度內住院合規費用個人負擔累計超過10000元后進入大病二次補償,不設置最高支付限額。

(五)門診兩病待遇:參保人員確診為高血壓,但不滿足我市門診慢性病“高血壓Ⅱ期以上(合并有心、腦、腎損害)”診斷標準的患者,高血壓支付比例為50%,最高支付限額為200元/人/年。糖尿病基金支付比例與門診慢性病為70%,最高支付限額為500元/人/年。

七、哪些人享受門診慢性?哪些人享受兩病待遇?這兩種待遇的報銷有什么相同和不同?

(一)新參保和中斷一年及以上的人員從繳費到賬之日起6個月后享受相應待遇;八、參保后什么時候可以享受醫保待遇?

(二)新生兒自出生之日起90日內參保的,自出生之日起享受相應待遇。

(三)本市職工勞動關系解除的在職職工醫保終結繳費當月起3個月內辦理職工醫保轉城鄉居民醫保手續,自職工醫保中斷次月起享受相應待遇。

(四)市外參保人員,自當地職工醫保終結繳費當月起,或城鄉居民醫保待遇享受的最后一個月起,3個月內辦理續保繳費的連續享受醫療保險待遇。

八、怎樣申領醫?,丟失后怎樣補辦?

我市醫?樯鐣U峡,可在參保后持本人身份證及戶口薄到全市工商銀行、農業銀行、建設銀行、中國銀行、郵政銀行、信用聯社、市商業銀行、交通銀行8家銀行公布的社?ǚ⻊諣I業網點辦理社?ㄉ觐I手續。如果本人不能親自辦理,可將相關資料交予委托人代辦,需攜帶委托代辦人身份證。社?▉G失的,可到社?ㄩ_戶銀行辦理掛失后直接辦理補卡手續。

九、哪些醫療費用不屬于城鄉居民基本醫療保險報銷范圍?

(一)除急救、搶救外在非定點醫療機構發生的醫療費用;

(二)因吸毒、打架斗毆等違法犯罪行為所致傷病的醫療費用;

(三)因自傷、酗酒、戒毒、性傳播疾。ú缓滩。┑冗M行治療的醫療費用;

(四)因美容、矯形、生理缺陷及不孕不育等進行治療的醫療費用;

(五)交通事故、意外傷害、醫療事故等應當由第三方責任承擔醫療費賠付的部分;

(六)在港澳臺地區和境外發生的醫療費用;

(七)按有關規定不予支付的其他情形。


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