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轉發:綿陽市醫療保障局 關于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間 臨時調整有關醫保業務經辦流程的通知

   瀏覽次數:3737 更新時間:2020/1/31

各縣市區醫療保障局、園區勞動保障服務中心(醫保局):

當前,新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控形勢嚴峻復雜,我市已經啟動重大突發公共衛生事件一級響應機制。根據新型冠狀病毒防控有關通知精神,為避免春節后醫保服務大廳因人員密集引發交叉感染,有效防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情傳播,減少人員聚集和非必要接觸,扎實做好醫保服務大廳疫情防控工作,現將當前部分醫保業務經辦流程(方式和途徑)進行臨時性調整,請遵照執行。

一、參保繳費業務

(一)單位參保繳費業務。參保人員增減、基數申報、繳費、查詢、基礎信息修改等,實行網上申報,各醫保經辦機構通過QQ、微信等方式接收電子版和蓋章后的掃描件存檔備案。

(二)個人參保繳費業務。城鄉居民醫療保險繳費請關注“綿 陽稅務”微信公眾號,點擊左下角“我要辦稅”中“社保繳費” 即可辦理。靈活就業人員城鎮職工醫保繳費時限延長至2020年底醫保系統停機前,確需在疫情防控期間繳費的,可電話預約辦理。

二、轉移接續業務

參保職工可通過電話、傳真、電子郵件等方式辦理醫療保險轉移接續業務,無需到現場辦理。

(一)醫保關系轉出。電話告知需辦理轉出人員的身份信息(姓名、身份證號、個人編號等)并通過傳真或電子郵件提供身

份證傳真件或電子掃描件,預留回復聯系方式一一醫保經辦機構做好臺賬后打印參保繳費憑證郵寄至轉移接收地醫保經辦機構。

(二)醫保關系轉入。參保職工可將醫療保險參保憑證照片或掃描件以及回復聯系方式發送至轉入地醫保經辦機構指定郵箱,符合轉移接續條件的即時辦理。

三、退休醫保年限認定、寇交業務

醫療保險累計繳費年限(含視同年限)達到20年的參保人員,辦理養老退休后同步辦理;未達到20年的參保人員待疫情解除后再行辦理,確需在疫情防控期辦理建交的,可通過電話預約辦理。

四、個人權益記錄' 查詢業務

(一)參保人員醫療保險參保繳費憑證辦理。電話告知需辦理人員的身份信息(姓名、身份證號、個人編號等)并通過傳真或電子郵件提供身份證傳真件或電子掃描件,預留回復聯系方式——醫保經辦機構做好臺賬后打印參保憑證蓋章后郵寄送達。

(二)醫保個人賬戶查詢業務。參保人員可通過下載并登錄“四川醫! APP自助查詢。

(三)醫?⊕焓I務。電話告知需辦理人員的身份信息(姓名、身份證號、個人編號等)并通過傳真或電子郵件提供身份證傳真件或電子掃描件,預留回復聯系方式一一醫保經辦機構核實后即時辦理并回復。

疫情防控期間,其他非緊急個人權益業務盡量避免到窗口辦理。

五、異地就醫業務

(一)異地就醫現金墊付報銷業務。異地就醫應持社會保障卡直接在就醫醫院聯網結算。確屬特殊情況(暫未領取社會保障卡或就醫醫院暫未開通聯網結算)異地現金結算的,可將相關資料郵寄至參保地醫保經辦機構辦理審核報銷。

(二)異地就醫備案業務。原則上應通過“四川醫! APP 網上辦理,也可通過電話、傳真辦理。

六、定點醫藥機構醫保費用撥付業務

定點醫藥機構暫停報送紙質撥付申請單,各醫保經辦機構實行線上審核和清算。對需要核實的費用原則上采用網上提交資料的方式處理。撥付申請單及相關紙質資料待疫情結束后再遞交醫保經辦機構。

七、生育保險待遇支付業務

生育醫療費用應聯網結算,未聯網結算的可交用人單位統一報送參保地醫保經辦機構審核支付。臨時調整生育保險待遇申請時限,暫不限制為自生育發生之日起90天內,用人單位可待疫情結束后再申報。

八、門診特殊重癥疾病、門診慢性病申報備案,單行支付藥品(高值藥品)認定及治療方案審核業務

目前我市正在開發網絡備案程序,開發完成后,參保人員在具有相關病種申報資質的醫療機構就診后,由該醫療機構通過專用網絡上傳資料,參保地醫保經辦機構進行線上審核。在程序開發完成前,各醫保經辦機構可以通過傳真、電子郵箱、微信、QQ等方式收集備案資料,審核合格的建立臺賬并打印存檔后進行備案。

九、相關要求

(一)暢通聯系渠道。對此次調整經辦流程的各項業務,各經辦機構要逐項落實相應的電話、傳真、電子郵箱、郵寄地址、QQ群、微信群等業務聯系方式,采取印發業務服務指南、網絡宣傳等方式強化工作宣傳,提高服務對象知曉率。其他無法通過電話、網絡渠道經辦的業務,各經辦機構均應設置預約電話,做好現場辦理準備工作。

(二)強化工作防護。各經辦機構應優先保障前臺人員工作期間個人防護用品的配備。自2月3日起,各醫保經辦機構返崗工作人員全部采取防護措施上崗。

(三)維護經辦秩序。疫情防控期間,各經辦機構應設置單通道,落實專人督促辦事群眾自覺佩戴口罩并進行體溫檢測。認真做好辦件秩序維護,避免窗口辦件人員聚集,通過強化工作效能,盡量縮短大廳內辦事群眾滯留時間。

(四)嚴守崗位職責。各醫保經辦機構要提升經辦服務質量和水平,做到疫情防控期間醫保經辦事項馬上辦、簡化辦、特事特辦,為醫療機構、參保群眾和患者提供優質高效便捷的醫保經辦管理服務。

各醫保經辦機構執行過程中如遇重大問題、緊急情況,要及時采取有效措施應對,并向主管部門和市醫療保障局報告。

聯系人:沈偉、賈強;聯系電話:13158881508. 13035696396.

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